|
Dit is het machtigingsformulier tot automatische incasso. Op de Algemene ledenvergadering van 10 juli 2006 heeft het bestuur kenbaar gemaakt vanaf 1 januari 2007 middels automatische incasso de contributie en lesgelden te incasseren.
Wij verzoeken U vriendelijk dit formulier bij inschrijving in te vullen.
|
|
Naam incassant
Adres incassant
Postcode en woonplaats
Land incassant
Incassant ID
|
RV&PC Lelyruiters
Hagenduin 71
8219 DD Lelystad
Nederland
NL28ZZZ406563740000
|
|
Kenmerk machtiging
|
Deze ontvangt u bij de welkomsbrief na de administratieve afhandeling
|
|
Ondergetekende
|
|
Naam en voorletters
(*)
|
|
|
Adres
(*)
|
|
|
Postcode en Woonplaats
(*)
|
|
|
Land
(*)
|
|
|
E-mail adres
(*)
|
|
|
IBAN (rekeningnummer)
(*)
|
|
|
Verleent hierbij tot wederopzegging toestemming aan:
-
RV&PC Lelyruiters om doorlopend incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedran overeenkomstig de contributie en, indien van toepassing, de lesgelden van uw rekening af te schrijven en
-
uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van RV&PC Lelyruiters
Als u het niet een bent met de afschrijving kunt u deze laten terugboeken. Neem hiervoor binnen 8 weken na afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden. Wilt u de machtiging intrekken dan dient u dit aan de incassant te melden.
|
|
Ik ga akkoord met de voorwaarden
(*)
|
Als u niet accoord bent kunt u dit formulier niet verzenden.
|
|
Plaats
(*)
|
|
|
Datum
(*)
|
|
|
|
|
